手関節装具とは？種類・適応・メカニズムを義肢装具士が解説

手関節装具は上肢装具の一種であり、手関節の角度制御や固定を目的として使用されます。

保険上は「手背屈装具」「長対立装具」「把持装具」などに分類され、外傷から神経麻痺まで幅広い疾患に適応されます。

同じ手関節装具でも、痛みを軽減したいのか、安静を保ちたいのか、動作を補助したいのかによって構造は大きく異なります。

本記事では、代表的な手関節装具の種類とそのメカニズムについて解説します。

手関節装具の分類

手関節装具は目的に応じて大きく以下の3つに分類されます。

• 固定系（カックアップ）
• 母指固定系（ドゥ・ケルバン用）
• 機能代償系（把持装具）

固定を主目的とするもの、母指まで含めて安静を保つもの、失われた把持機能を補うものでは、形状も設計思想も異なります。

カックアップ装具

カックアップ装具は、手関節を一定角度で保持する代表的な手関節装具です。

過度な手関節運動を抑えながら、痛みの軽減や安静保持、機能補助を図る目的で広く使用されます。

適応

• 橈骨・尺骨遠位端骨折
• 手根管症候群
• TFCC損傷
• 手根骨骨折
• 下垂手

構造による分類

• 掌側型
• 背側型
• フレーム型（金属枠型）
• サンドウィッチ型
• ガートレット型
• 8文字型
• スパイラル型
• パンケーキ型
• プラットフォーム型

同じカックアップ装具でも、どこで支持するか、どこを開放するか、装着感や作業性をどう両立するかによって構造はさまざまです。

装着時間による分類

• 夜間用

安静用装具でもあり、筋肉の弛緩性麻痺や治療過程、関節痛の軽減目的で使用されます。

夜間用とはいえ安眠妨害となることもあり、睡眠時は筋緊張が自然に戻る傾向があるため、睡眠時を避ける場合も多いです。

骨折後の安静目的で用いられるケースは適切と言えます。

• 昼間用

日常生活様式や仕事の都合も考慮に入れ、構造分類からさまざまなタイプが選択されます。

• 訓練用

昼間用装具の一部で、なかでも筋力訓練用装具は強い牽引力で短い時間の使用に限られます。

目的

• 手関節の固定
• 疼痛軽減（安静・保温）
• 背屈位保持による機能補助

メカニズム

手関節を軽度背屈位（約20〜30°）で保持することで、

• 屈筋腱の緊張バランスを最適化
• 手内筋の効率的な働きを補助
• 疼痛の軽減

を実現します。

特に軽度背屈位は、把持動作や手指の動きが比較的出しやすい肢位でもあり、固定と機能の両立がしやすい角度としてよく用いられます。

ドゥ・ケルバン用装具

ドゥ・ケルバン腱鞘炎について、詳しく ドゥ・ケルバン腱鞘炎とは？原因・特徴・装具の考え方を義肢装具士が解説 もあわせてご覧ください。

ドゥ・ケルバン用装具は、手関節に加えて母指も含めて固定する装具です。

母指の動きによって腱鞘部へのストレスが強くなるため、手関節だけでなく母指の肢位管理も重要になります。

適応

• ドゥ・ケルバン腱鞘炎

目的

• 母指CM関節の固定
• 手関節固定
• 腱鞘の安静保持

メカニズム

母指の外転・伸展に関与する腱（APL・EPB）を固定することで、

• 腱の滑走を抑制
• 腱鞘へのストレス軽減
• 炎症の改善

を目的とします。

炎症が強い時期には、患部を繰り返し動かさないことが重要であり、適切な固定範囲を持つ装具が保存療法の中心になります。

把持装具

把持装具は、手指の把持機能が低下した場合に、その動作を補助・再建する目的で用いられる装具です。

単なる固定ではなく、残存機能を活かしながら物をつまむ、持つといった動作につなげる点が特徴です。

適応

• 頚髄損傷
• 重度手指機能障害

処方上の注意点

上肢装具はフィッティングが重要視されるものですが、特に手掌部のトリムラインによって指の運動の遊動・固定・制限が決まるので注意です。

上肢装具の特に手掌部のトリミングラインの設定については、 上肢装具の基礎 に詳しくまとめています。

目的

• 把持機能の再建
• 日常生活動作（ADL）の向上

手指の伸展力が弱いときは伸展補助機能付きを、

屈曲力が弱いときは屈曲補助機能付きを作られますが、

頚髄損傷患者に作られることが多い装具なので、屈曲力が弱いことが多いです。

メカニズム

手関節の背屈により指が屈曲する「テノデーシス効果」を利用します。

これにより、

• 自動的な把持動作
• 機械的な把持補助

が可能となります。

残っている筋力や関節可動域を活かして機能を引き出すため、機能評価と装具設計の両方が非常に重要です。

原理

① 母指をやや尺側で掌側外転位に保ち、MP関節、PIP関節を伸展位に保つ

② 手関節を背屈するときのテノデーシス効果によりMP関節が屈曲する

③ 母指は把持肢位のまま、示指・中指の指腹でつまみ動作が行える

代表的な把持装具

ランチョ型

手関節駆動型。エンゲン型を原型にして開発された装具です。

• 金属製指部品＋U字型手掌部品
• 橈側支柱から背側へバンドが伸びる構造

エンゲン型

手関節駆動型。現在はキット化されたものが普及しています。

• プラスチック手掌部品＋板バネ
• 背屈時の橈側変位を吸収し滑らかな屈曲を実現

ウィスコンシン型

つめ車駆動式。屈曲は他動的に行いラチェットで固定し、伸展はその解除でバネが駆動します。

• 分離型指部品（着脱可能）
• 対立バー機能を持つ手掌部

IRM型

• nyloplex製で軽量
• ベルクロ不要の適合構造

これらの把持装具は、同じ「把持補助」を目的としていても、駆動方式や素材、適合方法が異なります。患者さんの残存機能や使用目的に応じた選択が重要です。

いずれも手関節を機能的肢位を邪魔しないデザインであることが多いです。
手の機能的肢位については、 手の機能的肢位 に詳しくまとめています。

まとめ