ドゥ・ケルバン腱鞘炎とは？原因・特徴・装具の考え方を解説

「ペットボトルのフタを開けると痛い」
「子どもを抱っこすると手首がズキッとする」

その痛み、ドゥ・ケルバン腱鞘炎かもしれません。

ドゥ・ケルバン腱鞘炎は、手首の腱鞘を通る短母指伸筋腱と長母指外転筋腱の間に起こる腱鞘炎です。
手首の母指側の疼痛と腫脹があり、母指の外転や手首の運動で痛みます。

痛む場所が近い、CM関節症や関節リウマチとの判別が重要となります。 X線検査で異常がなくこの部分に痛みがあるときは、下に紹介するテストを実施して判別します。

ドゥ・ケルバン腱鞘炎とは

ドゥ・ケルバン腱鞘炎は、母指の外転に関わる長母指外転筋腱と、母指の伸展に関わる短母指伸筋腱が通る
腱鞘（伸筋支帯/手背第1コンパートメント）との間に繰り返される摩擦によって腱鞘が炎症を起こすことで生じる狭窄性腱鞘炎です。

圧倒的に女性の発症が多く、20~30代と50歳前後に発症のピークがあります。

原因

• 短母指伸筋と長母指外転筋の使いすぎ
• 妊娠、出産や更年期のホルモンバランスの変化

パソコン作業などの母指の酷使や、妊娠・出産・更年期障害のホルモンの関与、
あるいは授乳など新生児の頭部を保持する際の母指を外転する動作が原因となることが多いようです。

中年以降の女性の場合には、更年期によるホルモン分泌変動の影響と火事による手の酷使などが原因となります。

症状

• 母指の外転や握り動作で疼痛
• 伸筋支帯の腫脹
• 握力の低下

テスト

ドゥ・ケルバン腱鞘炎のセルフチェックとして、次の３つの方法があります。

どのテストでも痛みを覚えるようであれば、ドゥ・ケルバン腱鞘炎の疑いがあるので早めに整形外科を受診しましょう。

• ①アイヒホッフテスト
• ②フィンケルシュタインテスト
• ③岩原・野末のサイン

①アイヒホッフテスト

母指を握りこみと２つの腱は伸張された状態になります。

ここで手首を尺屈するとさらに強く伸張されるので、腱鞘炎が起きていると強い痛みが生じます。

②フィンケルシュタインテスト

痛みを感じる手とは反対の手で痛みがある手の母指を小指側に引っ張ります。

痛みのある部分の痛みが強くなるかテストします。

③岩原・野末のサイン

手首は直角かそれ以上に掌屈します。
図のように母指を掌側外転、他の４指は伸展させます。

これで患部の痛みが強くなるようであればドゥ・ケルバン腱鞘炎を疑います。

CM関節症との判別のためにもCM関節症とは何なのか知る必要もあります。 CM関節症とは？装具の種類・適応・固定の仕組みを義肢装具士が解説 をご覧ください。

保存療法

①安静の保持

母指に負担のかかる動作を避け、安静位に保ちます。

サポーターなどの装具固定、テーピングの他、症状が強い場合にはシーネ固定をすることもあります。

②薬物療法

炎症による腫れや疼痛抑制のために非ステロイド性消炎鎮痛剤(NSAIDs)の内服や湿布、塗り薬があります。

③注射療法

日常生活に支障をきたすほどの痛みがあるときには、腱鞘内へのステロイド注射を行います。

「トリアムシノロン」というステロイド剤は即効性が期待できますが、繰り返し行うと腱断裂する可能性があるため頻繁には行えません。

④手術療法

ステロイド注射を行っても効果が無いときや、再発を繰り返す場合には手術で根本治療を行います。

「腱鞘切開手術」で肥厚した腱鞘を切開し、一部を切り離すことで腱鞘内の容積を拡げ腱の動きを改善します。

術後1週間後の抜糸までは手を濡らさないように注意する必要がありますが、
術後3~4日程度から簡単な運動を再開し、スポーツや力仕事など酷使する動作は2週間後の復帰を基本とします。

装具療法

装具により患部を固定します。

ドゥ・ケルバン腱鞘炎では、母指外転筋や短母指伸筋の運動を制限することが安静保持のために必要なことです。

母指から手関節までが動かないように、プラスチックステーなどで肢位を固定する機構が内蔵された製品が多いです。

ドゥ・ケルバン腱鞘炎に用いられる装具の例

ドゥ・ケルバン腱鞘炎には多くのレディメイド装具が販売されています。
ここでは最も有名なものを紹介します。

P.O.サムスパイカ

装具のポイント

• 母指CM関節だけでなく手関節も固定すること
• 長母指外転筋・短母指伸筋の滑走を抑えること
• 橈骨茎状突起部のストレス軽減

母指のみの簡易サポーターでは不十分なことが多く、
母指〜手関節までを一体で固定することが重要です。

CM関節症のサポーターと違い、手関節固定の有無で母指運動の可動域が異なります。
ドゥ・ケルバン腱鞘炎にもCM関節症用装具が処方される場合もありますが、
より早い治癒を目指すなら手関節の固定も行うべきでしょう。

ただし、手関節を固定すると日常生活にも制限がかかるため、避ける患者さんもいます。

母指～手関節の運動を制限する目的であれば上のイラストのような形状で充分な気がしますが、
不意に母指の運動を始めたときにその力の逃げる場所が図のベルト付近に掛かります。

ドゥ・ケルバン腱鞘炎用の既製品装具でこのようなトリミングラインが設定されていないのは、装着感が不快だからです。

CM関節症との違い

CM関節症とドゥ・ケルバン腱鞘炎は、いずれも母指周囲に痛みを生じるため混同されやすい疾患です。
しかし、障害される部位と病態は大きく異なります。

特に重要なのは「痛みの位置」です。
母指の付け根の深部痛であればCM関節症、手首側の表層の痛みであれば腱鞘炎の可能性が高いです。

CM関節症との判別のためにもCM関節症とは何なのか知る必要もあります。 CM関節症とは？装具の種類・適応・固定の仕組みを義肢装具士が解説 をご覧ください。

まとめ

ドゥ・ケルバン腱鞘炎は、母指の使いすぎによって生じる腱鞘炎で、
特に手首の親指側に痛みが出るのが特徴です。

• 母指の外転・握り動作で痛みが出る
• フィンケルシュタインテストなどで誘発される
• CM関節症との判別が重要

治療は保存療法が基本であり、
母指〜手関節をしっかり固定する装具療法が非常に有効です。

痛みを我慢して使い続けると慢性化するため、
早期の対応と適切な固定が改善の鍵となります。